安徽省单病种付费,什么是按床日付费

安徽资讯     2020-12-29    浏览:0

什么是按床日付费
按床日付费是指除了单病种外,患者在住院治疗中,根据病情在治疗中的进展情况进行分段,各段按床日费用定额,出院后以实际住院天数核算的一种付费机制。

住院按床日付费要注重以下环节:
一是进行疾病分类或分组。根据不同疾病的诊疗特征和病程发展情况,一般把住院疾病分为手术病人、急危重症病人、儿科病人(还可以儿科病人和儿科非手术病人)、非急危重症病人等四类。有条件的地区,还可以按照疾病诊断分组或临床科室分组的类别,还可以对疾病的分类进一步细化。
二是对疾病病程进行分段。根据不同时期床日费用情况,将手术病人按照术前、术中和术后,急危重症病人按照特级、一级、二级和三级护理,儿科病人、非急危重症病人等按照住院天数情况,分别对各类疾病的病程进行分段。
三是对医疗机构进行分类。主要分为县医院、县级一般医院、较好的乡镇卫生院和一般乡镇卫生院四级。还可以进一步根据住院病人流向分布、费用和平均住院天数,结合医院的等级和实际服务能力,将医疗机构更多类别。
四是确定床日支付标准。主要根据基线调查资料,对各类医疗机构近三年来的住院费用情况,分析其变化趋势和幅度。根据统计所得各类医疗机构三年来各类疾病各时间段日均费用平均值,结合运行实际,测算各类疾病各时间段费用支付标准。建立与医疗机构的谈判机制,将测算的支付标准与各类医疗机构住院病例实际费用以及以往基金的实际支付情况进行对比分析,确定各类医院各类疾病各时间段每一床日付费标准。
五是明确床日付费方式。根据出院病人按照实际发生的医药费用(也可扣除不可报项目)和规定的补偿比,与医疗机构进行结算;经办机构以该病例的实际住院天数的规定床日付费标准和实际补偿比与医疗机构结算。
六是加强考核管理。将主要运行指标如年住院率、转诊率、次均住院费用、费用可报比率、实际补偿比、出入院诊断符合率、平均住院床日、出院病人二周内返诊率、群众满意度等纳入考核指标。
七是注重新农合信息化支撑的程序化按床日付费模式,研发相应的支付方式改革软件。
新农合控费的几种手段
十二五期间新农合补偿比例要达到70%鼓舞着参合百姓,作为新农合管理者,面对医疗费用不断上涨,自付比例逐年上升的现状,将来病人即使享受到高比例的补偿,自己拿的也会水涨船高,各级财政的大额投入抵消不了过度医疗的支出,控费成为不但是新农合,也是所有医疗保险必须面对的难题。 根据行政手段、完善制度、付费制度改革、临床路径制度等几个方面浅谈一下新农合控费的措施。 一、行政手段。 这是现阶段使用最为普遍,也是收效最快的办法,但是不能从根本上解决问题,很大程度上限制了服务,导致了分解住院和拒收病人等问题。1、与定点医院签署控费协议,定期分析公示定点医院控费指标。根据指标情况对医院进行督导核查,根据协议进行处罚,直至取消定点。安徽省试点对费用额度大、自付比例高的医院采取提高起付线,降低报销比例的手段来引导病人,这一控费措施能取得一定的实效,但是对于病人来讲显失公平,还是舆论公开数据比较人性化,政府干预的越多,失败的可能性越大,任何政策必须符合市场经济的法则。2、通过信息化进行行政干预,对于费用较高的病人,或者医院在医药费使用中突出的大类和项目进行核查,对于违规现象进行处罚,直至拒付补偿金。 二、完善制度。1、调整卫生收费项目,体现医院和医疗行为的专业价值,保证医疗行为的成本。2、统一病历,鼓励医院结果互认,减少重复检查。3、通过区域卫生信息化,实现病人信息共享,通过信息共享提高诊断和治疗的准确性和针对性。 三、实施临床路径管理。 临床路径是有利于医院、医师、患者、医保付费方的多赢的医疗质量控制手段。 临床路径保证了医院在疾病治疗中的规范,减少了医疗差错,稳定了医疗质量,控制了医疗成本;路径保护了医师,给予医师标准化的治疗流程,培养了医师无缺陷治疗的习惯,纠正了变异中存在的缺陷,减少了医护人员的额外劳动。 患者了解了治疗过程中的步骤和目的,有利于配合治疗,解决了医患关系不对等带来的误解,真正实现了医患同心。医保付费方也就是新农合或者医保得到合理规范的治疗经过,医疗支出得到控制,病人的服务也能得到保证。 临床路径是实施单病种付费和DRGs(诊断相关分组)的前提和必须条件。 四、付费措施改革。 总额预付或者按人均费用付费均属于行政手段的范畴,较易实施,但是弊病众多,如拒收病人、分解住院、限制服务等。 单病种付费一定程度上能控制医疗费的上涨,但是单病种数量少,多集中在外科,一旦遇到并发症费用不易控制。 DRGs(诊断相关分组)付费是国际上比较认可的付费方式改革,北京市医保已经开展。该项工作对于区域卫生水平和数据分析有着很高的要求,是我们努力的方向。同时我们也要看到每种控费措施都有其优缺点,要根据当时当地的具体情况具体分析。 风险共担,红利共享是付费制度改革的关键。在控费过程中,一定要充分考虑医院和医护人员、患者、第三方付费者的利益,只有考量的各方的利益,充分引入谈判机制制定各项指标,我们的控费措施才能贯彻执行,就能取得实效,忽视任何一方的利益,出发点再好的措施都不会达到期望的目的。
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